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        強迫癥

        作者:佚名|文章出處:網絡|更新時間:2009-11-07

          強迫癥(Obsessive-compulsive disorder,縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征,患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理,卻不能克制的反復出現,愈是企圖努力抵制,反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現,雖精神痛苦顯著緩解,但其社會功能已嚴重受損。

          國外報道一般人口中的患病率為0.05~1%,占精神科病人總數的0.1~2%。國內流行學調查的本癥時點患病率為3‰。通常于青壯年期起病,性別分布上無顯著性差別。

          兒童強迫癥是強迫癥的一類,是一種明知不必要,但又無法擺脫,反復呈現的觀念、情緒或行為。在兒童期,強迫行為多于強迫觀念,年齡越小這種傾向越明顯,本癥多見于10-12歲的兒童,患兒智力大多正常。

          較為直觀的癥狀表現,可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯凱奇飾演的角色。

          【臨床分類】

          癥狀多種多樣,既可為某一癥狀單獨出現,也可為數種癥狀同時存在。在一段時間內癥狀內容可相對的固定,隨著時間的推移,癥狀內容可不斷改變。

          一、強迫觀念

          即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現,難以控制。

          (一)強迫聯想:反復回憶一系列不幸事件會發生,雖明知不可能,卻不能克制,并激起情緒緊張和恐懼。

          (二)強迫回憶:反復回憶曾經做過的無關緊要的事,雖明知無任何意義,卻不能克制,非反復回憶不可。

          (三)強迫疑慮:對自己的行動是否正確,產生不必要的疑慮,要反復核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好,反復數次回去檢查。不然則感焦慮不安。

          (四)強迫性窮思竭慮:對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考,明知毫無意義,卻不能克制,如反復思考:“房子為什么朝南而不朝北。”

          (五)強迫對立思維:兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現,而感到苦惱和緊張,如想到“擁護”,立即出現“反對”;說到“好人”時即想到“壞蛋”等。

          二、強迫動作

          (一)強迫洗滌:反復多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了“感到臟”,明知已洗干凈,卻不能自制而非洗不可。

          (二)強迫檢查:通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心,反復檢查,如反復檢查已鎖好的門窗,反復核對已寫好的賬單,信件或文稿等。

          (三)強迫計數:不可控制地數臺階、電線桿,做一定次數的某個動作,否則感到不安若漏掉了要重新數起。

          (四)強迫儀式動作:在日常活動之前,先要做一套有一定程序的動作,如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規律放置,否則感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

          三、強迫意向

          在某種場合下,患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現,十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時,突然產生將小孩扔到河里去的想法,雖未發生相應的行動,但患者卻十分緊張、恐懼。

          四、強迫情緒(obsessive emotion)

          具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼,如害怕自己會發瘋,會做出違反法律或社會規范甚至傷天害理的事,而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

          【強迫癥的具體行為體現】

          當下列一條或一條以上的癥狀持續存在影響正常生活時,就應該考慮找心理醫生進行咨詢和治療了:

          經常對病菌和各種疾病敏感,并毫無必要的擔心;

          經常反復洗手而且洗手的時間很長,超過正常所需要;

          有時會毫無原因的重復相同的話語好幾次;

          覺得自己穿衣,清洗,吃飯,走路時要遵循特殊的順序;

          經常沒有必要地反復做某些事情,例如檢查門窗,開關,煤氣,錢物,文件,表格,信件等;

          對自己做的大多數事情都要產生懷疑;

          經常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法,使人不能擺脫;

          經常認為自己的細小的差錯就會引起災難性的后果;

          時常無原因地擔心自己患了某種疾病;

          時常無原因地計數或多次吟唱某一段歌曲;

          在某些場合,很害怕做出尷尬的事;

          當看到刀,匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂;

          為要完全記住一些不重要的事情而困擾;

          有時會毫無原因的破壞某些物品,或傷害他人;

          在某些場合,即使當時生病了,也想暴食一頓;

          當聽到自殺,犯罪或生病這類事情時,會心煩意亂很長時間,很難不去想它。

          有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現。

          當腦子里出現聽到或看到某一觀念或某一句話,便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句。

             得了強迫癥怎么辦?

          強迫癥的治療一般采用藥物治療和心理治療相結合,可產生良好的效果。

          1.心理治療心理治療的目的是,使患者對自己的個性特點和所患疾病有正確客觀的認識,對周圍環境、現實狀況有正確客觀的判斷,丟掉精神包袱以減輕不安全感;學習合理的應激方法,增強自信,以減輕其不確定感;不好高騖遠,不過分精益求精,以減輕其不完美感。同時動員其親屬同事,對患者既不姑息遷就,也不矯枉過正,幫助患者積極從事體育、文娛、社交活動,使其逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。行為治療、認知治療、精神分析治療均可用于強迫癥。系統脫敏療法可逐漸減少患者重復行為的次數和時間。如在治療一名強迫性洗手患者時,規定第一周每次洗手不超過20分鐘,每天不超過5次;第二周每次不超過15分鐘,每天不超過3次;以后依次遞減。若有焦慮不安時,便全身放松,入靜。每次遞減洗手時間,起初患者有焦慮不安表現,除了教會患者放松肌肉外,還可配用地西泮和心得安以減輕焦慮。以彈擊手臂的厭惡療法治療強迫觀念,對藥物治療無效者可試用,當患者呈現某種無法克制的觀念時,即以手繃開橡皮圈彈擊自己的手臂,數十次乃至數百次,直至可抑制觀念。

          2.藥物治療主要采用三環類藥物,以氯米帕明(clomipramine)最為常用。每日用量為150mg~300mg,分2次服。一般2~3周開始顯效,一定要從小劑量開始,4~6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物,一般治療時間不宜短于3~6個月。SSRIs類的氟西汀、帕羅西汀等也可用于治療強迫癥,效果與三環類相似,但副作用較少。此外,對強迫癥伴有嚴重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物,如氯硝西泮;對難治性強迫癥,可合用卡馬西平或丙戊酸鈉等心境穩定劑。希望你早日康復!

          另:研究顯示“暴露與不反應”是治療強迫癥的有效方法,詳情請點我


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