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        神經衰弱

        作者:佚名|文章出處:網絡|更新時間:2009-09-29

          神經衰弱的中醫解讀

          神經衰弱正如《靈樞·大惑論》所云:“衛氣不得人于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出:“今厥氣客于五藏六府,則衛氣獨行于外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛,故不瞑。”可見,陰陽失和是神經衰弱的關鍵所在。中醫治療神經衰弱,已有幾千年的歷史,從《黃帝內經》到《本草綱目》,均有相關藥物及配方記載。中藥治療神經衰弱,較之西藥的最大的優點在于,從病理上進行根治。缺點在于,起效較慢,病人往往因為服用時間太長而中途放棄。中藥的研究以及市場化在國內一直是較為落后,一直到90年代都沒有一個治療神經衰弱的中藥推向市場,直到2000年前后才有中國醫科大研制的中藥助眠寶等療效較為顯著的中藥出現并向市場推廣。

          神經衰弱的診斷有標準

          如經常感到精力不足,萎靡不振,不能用腦,記憶力減退,腦力遲鈍,學習工作中注意力不能集中,工作效率顯著減退,即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進行檢查,又無軀體疾病如肝炎等,也無腦器質性病變。

          神經衰弱是一種功能障礙性病癥,臨床癥狀表現繁多,但要診斷本病,應具備以下五個特點:

          (1)神經衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。

          如經常感到精力不足,萎靡不振,不能用腦,記憶力減退,腦力遲鈍,學習工作中注意力不能集中,工作效率顯著減退,即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進行檢查,又無軀體疾病如肝炎等,也無腦器質性病變。

          (2)表現以下癥狀中的任何兩項:

          ①易興奮又易疲勞。

          ②情緒波動大,遇事容易激動,煩躁易怒,擔心和緊張不安。

          ③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。

          ④睡眠障礙。表現為入睡困難,易驚醒,多夢。

          (3)上述情況對學習、工作和社會交往造成不良影響。

          (4)病程在3個月以上。

          (5)排除了其他神經癥和精神病。

          此外,在診斷神經衰弱時,要注意與其他可能造成類似神經衰弱癥候群的疾病相鑒別。如結核病、肝炎、風濕病、甲狀腺機能亢進、糖尿病等慢性消耗性疾病常產生軀體和精神疲勞感,易誤診為神經衰弱;因職業關系的化學性職業中毒,也常以神經衰弱癥狀群為早期癥狀;還有頭部的慢性炎癥,如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽炎等,也常出現神經衰弱的癥候群。所以應全面了解病史,認真進行體格檢查,結合必要的實驗室檢查,一般是可以鑒別的。

          神經衰弱的原因

          目前大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。凡是能引起持續的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素,使神經活動過程強烈而持久的處于緊張狀態,超過神經系統張力的耐受限度,即可發生神經衰弱。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張;對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張;經常改變生活環境而又不適應,是靈活性的過度緊張。

          人類中樞神經系統的活動 ,在機體各項活動中起主導作用。而大腦皮質的神經細胞具有相當高的耐受性,一般情況下并不容易引起神經衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動之后,雖然產生了疲勞,但稍事休憩或睡眠后就可以恢復,但是,強烈緊張狀態的神經活動,一旦超越耐受極限,就可能產生神經衰弱。

          神經衰弱容易與哪些疾病混淆?

          1.需要與腦器質性和軀體疾病輔助檢查可與之鑒別;

          2.精神分裂癥:精神分裂癥早期和緩解期可出現神經衰弱癥狀,但患者對其疾病抱無所謂態度無迫切求治要求并有相應的精神病性癥狀可資鑒別;

          3.其他神經癥:神經衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經癥等,若患者有這類疾病的典型癥狀按等級鑒別診斷原則應首先診斷為其他類別的神經癥;

          4.抑郁癥:鑒別診斷常很困難,特別是輕度抑郁癥患者,常被誤診為神經衰弱。這是因為抑郁癥患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感。兩類癥狀類似,軀體檢查均無相應陽性體征,如忽視檢查患者抑郁情緒往往導致誤診。因此臨床上診斷神經衰弱時必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現為情緒低落,愉快感喪失,對日常生活興趣喪失,自責,自罪,常萌生消極自殺的意念。患者的癥狀可呈現晨重夜輕的節律性波動。早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點。抑郁癥病程可有周期性緩解

          5.慢性疲勞綜合癥:這是一組新近提出的以疲勞為主要表現的不能以休息解決的病程。持續半年以上的綜合癥且未發現引起疲勞的內科或精神科疾病,常伴低熱、咽喉痛、淋巴結疼痛、肌無力、肌肉痛、關節痛、頭脹痛活動、持久性疲勞神經心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難抑郁等)睡眠障礙(表現為睡眠過多或失眠)體格檢查發現有低熱(37.6℃-38.6℃)非滲出性咽炎及頸前后部或咽峽部淋巴結腫大觸痛。由于有低熱咽喉痛淋巴結增大及觸痛等客觀體征因而有助于與神經衰弱鑒別

          神經衰弱的發病機理

          神經衰弱主要是各種原因造成大腦皮質內抑制過程的弱化。因為內抑制過程在人類種族的發展和個體發生上興奮過程發生的晚,因而是比較脆弱的,在高級神經活動過度緊張甚至失調或伴有其他有害因素時(如;軀體其他疾病),它不僅容易受到損害,而且常常最先受到損害,表現為興奮過程相對亢進即神經衰弱的早期階段。此時,病人的自制能力減低,一些平時能夠控制不該流露出的情緒及情感反應會失控表現出來,如;易激惹、不穩定。興奮性釋放增加了神經細胞能量的消耗,而且,使高級神經活動的興奮--抑制規律紊亂。另外,由于內抑制過程的減弱,又使神經細胞恢復能力減低,造成神經細胞能量減少和衰竭性增高。所以,臨床上病人易興奮,衰竭的也就快。

          神經衰弱的典型癥狀

          一、神經衰弱的癥狀體癥

          1.易興奮、易激惹。

          2.腦力易疲乏,如看書學習稍久,則感頭脹、頭昏;注意力不集中。

          3.頭痛、部位不固定。

          4.睡眠障礙,多為入睡困難,早醒,或醒后不易再入睡,多惡夢。

          5.植物神經功能紊亂,可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經失調、早泄。

          6.繼發性疑病觀念。

          二、神經衰弱病人臨床表現復雜,同時有多種精神癥狀和軀體癥狀,歸納起來可分為六大類癥狀:

          (1)腦力不足、精神倦怠

          由于內抑制過程減弱,當受到內外刺激時,神經衰弱病人的神經細胞易興奮,能量消耗過多,長期如此,病人就表現為一系列衰弱癥狀:患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦,或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。

          (2)對內外刺激的敏感

          日常的工作生活中,一般的活動如讀書看報、收看電視等活動,往往可作為一種娛樂放松活動,但此時本病患者非但不能放松神經,消除疲勞,反而精神特別興奮,不由自主地會浮想聯翩,往事一幕幕展現在眼前,眼睛在看電視,自己腦子常也在“放電影”。尤其是睡覺以前本應該靜心入睡,而病人不由自主地回憶、聯想往事,神經興奮無法入睡,深為苦惱。此外還有的病人,對周圍的聲音、光線特敏感,對其強弱的變化“斤斤計較”,引以苦惱。

          有的醫生認為,此時是因病人的“感覺閾”下降。所謂“感覺閾”就是我們身體所能感覺到的最低限度的刺激強度。我們的周圍、我們的身體內部,時時有不同的刺激產生,但并不是所有的刺激我們的感覺器都能感受到。如刺激強度太弱,我們就無法感知。只有當刺激強度達到一定程度時,才能被我們的感受器感知,這種能使我們感受到的最低刺激強度稱為“感覺閾”。人與某些動物之間就存在不同的感覺閾,比如對氣味的辨別,狗就比人類鼻子靈敏得多,某種氣味弱時,狗能辨出,人卻無法感知,說明狗對氣味的感覺閾要比人低得多,所以狗可當警察——警犬,是警務人員偵破案子的得力助手。

          綜合諸多病人的癥狀,可歸納出神經過敏的特點:

          ①沒有器質性病變存在;

          ②病人對某個部位、某個癥狀越注意,痛苦就越明顯,倘若轉移其注意力,則明顯減輕甚至消除;

          ③病痛部位的分布不一定符合解剖部位,而且位置也不固定,或會變動;

          ④病人敘述的癥狀多而雜,使人不得要領,講了大半天,最后還搞不懂他哪里不舒服。

          (3)情緒波動、易煩易怒、缺乏忍耐性

          內外環境中的刺激無疑是引起和影響人的情緒活動的決定因素,但不是唯一因素,為什么面對相同的刺激,不同的人的反應卻不一樣?這是由于人是自然界中的最高級動物,對精神生活有自覺性,有極強的制約作用,當然這種制約作用因人而異,主要是由神經的內抑制所決定的。神經衰弱的病人,由于內抑制減弱,遇事(刺激)易興奮,從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表現為:

          ①易煩多憂

          面對生活中的各種矛盾和困難,即使是容易解決的矛盾,正常人來說可能是“不屑一顧”的事,他總覺得困難重重,無法解決,以至唉聲嘆氣,終日愁眉苦臉。倘若身體有些不適,更是擔心和緊張不安,如患者因腹脹、厭食而擔心患了胃癌或其他不治之癥,這是一種疑病心理。有的醫生認為,40%的神經衰弱患者在病程中出現短暫的、輕度的抑郁心境。病人對已發生的事,過多地自責或怨恨別人,但本人不會有自殺的企圖或意念。

          ②易喜善怒

          內抑制幫助我們冷靜地處理問題。神經衰弱病人,由于內抑制下降,從而表現為情緒波動大,對各種刺激在未做出細致的分析和鑒別之前就大怒或大喜,缺乏正常人所具備的忍耐性。表現情緒急躁,喜與別人爭吵,工作稍不順心,就對別人發脾氣。若碰到好消息,馬上就大喜過望、熱淚盈眶不能自制。

          (4)緊張性疼痛

          通常由緊張情緒引起,以緊張性頭痛最常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感,或頸項僵硬,有的還表現為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無明顯關系,即使休息也無法緩解。疼痛的表現也往往很復雜,可以表現為持續性疼痛,或間歇性疼痛,有的病人還表現為鈍痛或刺痛。總的來說,神經衰弱病人緊張性疼痛表現繁多,但與情緒緊張密切相關。

          (5)失眠、多夢

          睡眠是人腦最好的休息方式之一。一般來說,人生中有l/3左右的時間是在睡眠中度過的。睡眠時,大腦皮質的皮質下部處于廣泛地抑制狀態,由腦干中特定的中樞進行調節,使大腦進行內部的重組、整頓和恢復。

          神經衰弱病人,由于大腦皮質的內抑制下降,神經易興奮,睡眠時不易引起廣泛的抑制擴散,難以入睡或不夠深沉,容易驚醒或睡眠時間太短,或醒后又難以再睡。長期如此,勢必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹,精神萎靡,使學習、工作效率低下,病人深感痛苦。到了晚上又擔心失眠。從而,因焦慮而失眠,由失眠而焦慮,互為因果,反復影響,終為神經衰弱的失眠癥。

          神經衰弱的病人常訴“睡不著”,典型經過是:上床以前似乎頭昏欲睡,上床以后腦子靜不下來,思維活躍,浮想聯翩,因此心里很焦急,愈急就愈睡不著,病人可能會試用各種方法使自己靜下來,或做其它放松試驗,但往往無效。此時,病人對周圍的各類聲、光刺激特別敏感,時鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂聲等,都會成為其失眠的理由,病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環境里,病人也會有“理由”失眠,如自己的心跳也會煩得無法入睡,這樣折騰數小時才能入睡,不久,雞鳴天亮又該起床了。

          (6)心理生理障礙

          有些神經衰弱的病人,求治的主訴(病人最痛苦,最主要的癥狀)可能不是上述的五種,而是一組心理障礙的癥狀,如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽痿、早泄、月經不調等,很容易把本病的基本癥狀掩蓋起來。

          焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發癥狀。病人經常對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱,也會對未來可能發生的、難以預料的某些危險而擔心煩惱。

          總的來說,神經衰弱病人的臨床表現是復雜的,通常認為最主要的表現是腦力不足、失眠、敏感、情緒波動等。

          神經衰弱造成的生理失調的表現:

          (1)自主神經功能障礙:表現為 心慌、胸悶、多汗、消化不良、月經失調;

          (2)緊張性疼痛: 表現為 感到頭部緊壓感、頭部沉重感,頸項僵硬、四肢肌肉疼痛;

          (3)睡眠障礙: 表現為 由于長期壓力,大腦皮質的內一直下降,神經易于興奮,因而引起睡眠障礙癥狀;

          神經衰弱的診斷

          一、診斷依據

          1.存在導致腦功能活動過度緊張的社會心理因素。

          2.具有易感素質或性格特點。

          3.臨床癥狀以易興奮,腦力易疲乏,頭痛,睡眠障礙,繼發焦慮等。

          4.病程至少3個月,具有反復波動或遷延的特點,病情每次波動多與精神因素有關。

          5.全面體格檢查,包括神經精神檢查或其他必要的各項檢查,確能排除其他軀體疾病或早期精神病者。

          二、診斷標準:

          1985年《中華神經精神科雜志》編委會在《神經癥臨床工作診斷標準》中重寫了神經癥的定義“神經癥指一組精神障礙,為各種軀體的或精神的不適感、強烈的內心沖突或不愉快的情感體驗所苦惱。其病理體驗常持續存在或反復出現,但缺乏任何可查明的器質性基礎;患者力圖擺脫,卻無能為力。”神經衰弱也符合上述特點,病人無器質性病變,常為失眠、腦力不足、情緒波動大等不能自主的癥狀所苦惱。但是神經衰弱的病人,沒有嚴重的行為紊亂,這與嚴重的精神病如精神分裂癥是有區別的。

          我國新近的診斷標準介紹如下:

          A:至少具備下列四組癥狀中的三項,方可診斷為神經衰弱。

          a 衰弱癥狀:精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難集中、記憶困難、工作學習不能持久。

          b 興奮癥狀:工作學習、用腦均可引起興奮,回憶及聯想增多,自己控制不住,可對聲光敏感,并且語言增多。

          c 情緒癥狀:緊張、易激動、煩惱。

          d 心理癥狀:緊張性疼痛(頭痛、腰背或肢體痛),睡眠障礙(如入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力),植物神經功能障礙(如心悸、多汗)。

          B:病程遷延至少3個月以上,病情常有波動。休息后減輕,工作學習緊張則加重。

          C:如伴有焦慮情緒往往是短暫的、輕微的,在整個病程中不占主導地位。

          另外,在診斷時還應注意與其它疾病的鑒別,應排除疲勞綜合征、應激綜合征、軀體疼痛、藥物中毒、抑郁癥、精神分裂癥、心理障礙等類似疾病。

          三、區分不同類型神經癥

          神經衰弱的 癥狀可分為三組

          1.與精神易興奮相關的精神易疲勞

          2.情緒方面:煩惱、

          易激惹、

          心情緊張

          并同時符合三個特點:

          a 病人感到痛苦 向人傾訴 尋求幫助 治病

          b 感到控制不了或無法擺脫

          c 情緒強度程度與持續時間之久與生活事件和處境不相稱

          3.心理生理障礙

          睡眠障礙、

          頭部感到不適、

          個別內臟功能輕度或中度障礙

          神經衰弱不會發展為精神分裂:

          有一些患神經衰弱的病人向醫生咨詢:患神經衰弱多年,多方求醫療效不佳,是否會轉變成精神分裂癥?醫生會明確地告之:不會。

          心理學專家指出,神經衰弱和精神分裂癥是性質完全不同的兩類疾病。二者不僅在臨床表現上有根本區別,而且其病因、治療方法、藥物應用、轉歸和預后等都不相同,在長期的臨床研究和觀察中,沒有發現神經衰弱發展或轉變成精神分裂癥。

          精神衛生專家在臨床研究中發現,確有個別精神分裂癥病人早期有“頭昏、頭痛、周身不適、情緒波動、多疑、失眠和記憶力減退”等神經衰弱癥狀。但是,精神分裂癥病人與真正的神經衰弱有本質的不同,前者對自己的疾病并不像后者那樣焦慮與重視,往往聽之任之,缺乏求治的主動性,而且,精神分裂癥病人的情感反應明顯減退,對人冷淡、對工作不負責任、對親人缺乏應有的熱情。有些精神分裂癥病人還表現出奇特的觀念和行為,有令人難以理解的表現等等。

          我國藥理學專家提出,精神分裂癥有難治易復發的特點,所以治療要及時、系統和徹底,服藥要按時、按量,堅持不間斷。社會、家庭和醫生對病人的照顧要耐心、周到、合理。而神經衰弱的治療方法比較簡單,除了采用維生素B1和谷維素等藥物治療以調節植物神經功能以外,

          神經衰弱的檢查

          為了消除這些觀念及排除可能的器質性病變,需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查

             得了神經衰弱怎么辦?

          神經衰弱的治療

          對神經衰弱的治療,除了使用必要的藥物外,主要是進行心理治療。通過解釋、疏導,幫助患者端正對這種疾病的認識,不要過分緊張、焦慮,認識致病原因和發病機理以及治療的知識,樹立戰勝疾病的信心。對神經衰弱的治療,可以采用藥物治療、多樣化活動治療和心理治療。

          1.首先在醫生的幫助下,找出病因,并設法去除。這是關鍵的一步。如有一位神經衰弱的學生,患病后依照醫生建議不再開夜車,堅持體育鍛煉并按時服藥,但收效不大,原因是病因并未消除。原來他一心想考大學,但又把握不大,信心不足,心理負擔過重引起神經衰弱。

          2.樹立治愈的信心,確立科學合理的作息制度。神經衰弱患者應按照作息時間安排生活和學習。不能因為擔心失眠而提早上床,也不能因為早醒而賴在床上睡懶覺。

          3.堅持鍛煉身體,參加文體活動,這樣可以緩解情緒上的波動,較好地處理好人際關系。

          4.接受心理醫生的幫助,改變不良的性格特點。

          下面還有更歸類的一些治療方法供你參考:

          (1)藥物治療:較常使用的有抗焦慮藥及抗抑郁藥,這些藥對穩定病人焦慮煩躁或抑郁情緒有明顯效果,其中抗焦慮藥又多有改善睡眠作用。常用的藥物有阿普唑侖、黛力新與氟西汀、帕羅西汀等。若部分病人自覺腦力遲鈍、記憶減退,可予服用小劑量腦代謝改善劑,如吡拉西坦、銀杏葉片等。

          (2)中醫治療:中醫認為神經衰弱多系心脾兩虛或陰虛火旺所致,治療時應按辨證施治原則,選擇不同的處方。此外,針炙、氣功、推拿、拔罐等傳統的中醫療法,對部分神經衰經也有一定療效,可在醫師指導下選用。

          (3)心理治療:常用的有放松療法和催眠暗示法。

          放松療法:這是一種通過一定的程度訓練,學會精神上和軀體上放松的一種行為療法。即練習如何按照自己的意志逐漸放松全身肌肉,藉而獲得心理上的松馳。具體做法是以舒適的姿勢靠在沙發或躺椅上。首先閉上眼睛,將注意力集中在頭部,把牙關咬緊,使兩邊面頰感到緊張,然后將牙關松開,咬牙的肌肉就會產生松馳感,逐次將頭部各處骨肉一一放松,接著把注意力轉移到頸部,盡量使脖子的肌肉弄得很緊張,感到酸痛,然后把脖子的肌肉全部放松,覺得輕松為止。第三步是把注意力集中到兩手上,將兩手用力握緊,直至發麻、酸痛、兩手開始放松,然后放置在舒服位置,并保持松軟無力狀態。第四步是把注意力移到胸部,先做深吸氣,憋幾秒鐘,緩緩把氣吐出,再吸氣,如此反復,讓胸部覺得輕松為止。這樣反復類推,將注意力集中肩部、腹部、腿部,逐次放松。最后,全身軟軟地處于輕松狀態,保持2--3分鐘。按此法學會如何使全身肌肉放松,并記住放松的次序,每日照此法做2次,持之以恒,可使自己的心身輕松,從疾病中解脫出來。

          催眠暗示療法:此法須在心理醫生指導下進行。它是利用催眠術使患者處于類似睡眠的狀態,然后進行言語暗示或精神分析,以達到了解病因和消除癥狀的治療目的。進行催眠暗示治療時,醫生首先讓患者集中注意力,凝視一物體,同時用單調的語言,使患者進入類似睡眠的狀態,然后針對患者的病狀,用堅定有說服力的言語暗示,改善患者的緊張、焦慮情緒,最終治愈疾病。如上例中的患者,經過醫生半個多月的催眠暗示后,失眠癥狀消失,神經衰弱得以痊愈。

          (4)物理治療:有經絡導平治療、電磁場治療、腦功能保健治療、生物反饋治療等多種。

          總之,治療神經衰弱的方法不少,最好能綜合使用,若能調動病人主觀能動性,積極配合治療,更能達到最佳治療效果。

          另外通過多樣化活動調節大腦神經功能:有位中學數學老師由于經常進行單一而過度的數學思維活動,導致了以失眠為主要癥狀的神經衰弱。在醫生指導下,采用多樣化活動的治療方法治療,即每天從事多種活動,如做家務、到菜園子勞動、澆灌花草、修剪盆景,搞些小修理,指導孩子學習,探親訪友等等,每種活動的時間都不長,一個接一個,很緊湊。一段時間后,睡眠改善,上床就寢,很快就能入睡了。按照他的體驗,如果一天只從事單一的活動,盡管很疲勞,也難入眠。多樣化活動之所以對治療神經衰弱有較好的療效,是因為在多樣化活動的情況下,由于大腦廣泛區域神經過程交替活動,使腦細胞得到了鍛煉,逐漸增加了大腦神經活動的興奮過程和抑制過程的相互誘導作用(這種作用在過去因大腦負擔過重而被減弱了)。因此,到了夜間,大腦中經過白天興奮性活動的許多神經中樞都發生了負誘導作用,并迅速成彌漫性抑制。這樣,“常夜難眠”就變成“長夜好眠”了。


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