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        躁狂癥

        作者:佚名|文章出處:網絡|更新時間:2009-11-07

          躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。

          病因和發病機理

          一、遺傳因素

          通過對患者的一級親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究,根據現有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的,也可能通過其他途徑遺傳。

          二、體質因素

          Kretschmer及Sheldon等人認為矮胖型伴有循環型人格者的發病率明顯增高。循環型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人,比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

          三、中樞神經介質的功能及代謝異常

          最近十幾年來應用神經生物化學的方法,對躁狂抑郁性精神病做過不少研究。其結果非常有助于對本病發病原理的認識,在一定程度上能指導臨床工作。

          (-)中樞去甲腎上腺素能系統功能異常

          Schildkraudt及Davis等人(1965年)發現躁狂抑郁性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素(NE)能系統功能失調。躁狂病人NE受體部位的介質相應增多,造成NE能系統功能處于亢進狀態。實驗室檢查發現,躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羥基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝產物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA),而80%的MHPG來源于中樞,所以上述實驗室所見說明躁狂癥可能由中樞NE能系統功能失調所致。

          (二)中樞5一羥色胺能系統功能異常

          中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩定的功能。躁狂或抑郁,中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

          (三)多種胺代謝障礙假說

          還有一些專家認為,躁狂的發生是由于中樞5—HT不足的同時伴有中樞NE過多所致;抑郁則由于中樞5—HT不足同時伴有NE低下所致。如此構成多種胺代謝障礙的假說。

          (四)神經內分泌功能紊亂

          正常人血漿皮質醇的晝夜周期波動有一定規律。抑郁癥病人神經內分泌功能紊亂,表現在丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能失調。抑郁型的病人血中皮質醇的水平比正常人高,同時其血漿中皮質醇晝夜周期波動規律發生紊亂。

          對這方面的工作尚屬初試階段,其臨床意義尚需進一步評定。

          (五)電解質代謝異常

          在躁狂發作期,可見從細胞內排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉送鈉的能力下降。當疾病好轉時,上述異常漸漸恢復。

          四、精神因素:

          躁狂抑郁性精神病的發病可能與精神刺激因素有關,但只能看作誘發因素。

          臨床表現

          躁狂狀態的主要臨床癥狀是心境高漲,思維奔逸和精神運動性興奮。

          1.心境高漲

          病人表現輕松、愉快、興高采烈,洋洋自得,喜形于色的神態,好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動、鮮明、與內心體驗和周圍環境相協調,具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光,絢麗多采”。情緒反應可能不穩定、易激惹,可因細小瑣事或意見遭駁斥,要求未滿足而暴跳如雷,可出現破壞或攻擊行為,有些病人躁狂期也可出現短暫心情不佳。

          2.思維奔逸

          聯想過程明顯加快,概念接踵而至,說話聲大量多,滔滔不絕。因注意力分散,話題常隨境轉移,可出現觀念飄忽,音聯意聯現象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗。

          3.自我評價過高

          在心境高漲背景上,自我感覺良好。感到身體從未如此健康,精力從未如此充沛。才思敏捷,一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡,可出現夸大觀念。

          4精神運動性興奮

          躁狂病人興趣廣,喜熱鬧、交往多,主動與人親近,與不相識的人也一見如故。與人逗樂,愛管閑事,打抱不平。凡事缺乏深思熟慮,興之所致狂購亂買,每月工資幾天一掃而光,病人雖終日多說,多動,甚至聲嘶力竭,卻毫無倦意,精力顯得異常旺盛。

          5.食欲、性欲一般是增強的,睡眠需求減少。

          躁狂的臨床相相對穩定,缺乏抑郁癥的晝夜節律。

             得了躁狂癥怎么辦?

          治療躁狂癥有哪些方法?

          治療躁狂癥,通常采用藥物或電抽慉療法,心理治療則不常使用。

          治療躁狂癥的藥又稱抗躁狂藥,近又稱作情緒穩定劑。抗躁狂藥的品種僅鋰鹽一類,其中最常用的是碳酸鋰。而卡馬西平、丙戌酸鈉等一些治療癲癇的藥,因對躁狂癥有良好療效,也被常常用來治療躁狂癥。

          碳酸鋰用于治療躁狂癥已有半個多世紀,至今仍是治療躁狂癥的首選藥。碳酸鋰能控制躁狂癥過于高漲的情感,又不產生明顯的鎮靜作用,故無嗜睡的副作用,而伴有失眠的躁狂病人,需同時合并鎮靜劑或催眠劑。碳酸鋰使用通常從小劑量開始,而后逐漸增量,十天左右達到治療量,具體用量開始時每天0.25~0.75克,分2次服,隔數天增加0.5克左右,最高劑量不超過每天2.5克。因為碳酸鋰的有效劑量和中毒劑量十分接近,每個病人對藥物的耐受性又不完全相同,故使用時要多加觀察,同時必須定期驗血,查藥物在血中的濃度,以免發生藥物中毒的意外事件。

          碳酸鋰常見的副作用有惡心、腹部不適、腹瀉等腸胃道反應,部分兵人可出現疲憊無力、雙手震顫及口干、多飲、多尿等癥狀,以上這些反應在減藥或停藥后即可消失,故一旦出現,不需多慮。當血中的“鋰”濃度超過一定范圍,病人就會出現中毒癥狀,輕度時表現為嗜睡、嘔吐、雙手震顫、腹痛等,若中毒進一步加深,可出現四肢抽搐、高熱、無尿、昏迷,直至危及生命。因此,平時除了定期查血藥濃度外,還應多注意觀察身體的反應。一旦發現有了中毒的征兆,必須及時處理。

          卡馬西平的臨床效果與碳酸鋰基本相近,開始時每天200毫克,治療劑量為800~1200毫克一天,卡馬西平副作用較少,有步態不穩、皮疹等,有過敏性體質的應慎用。

          電抽搐治療一般只用于嚴重興奮躁動的病人,使用次數也不需過多,通常數次之后即能控制病情。

          其他療法

          ●生物反饋療法

          醫生認為腦電圖生物反饋對治療此癥有效,是因為通過腦電圖可掌握一些腦電波的情況。如在過于興奮、出現幻覺、易怒、缺少睡眠和不能自制等,它也能檢查出腦電波活躍與精力低、沒有自尊和運動不協調有聯系。

          如果躁狂抑郁癥是輕度的,這種生物反饋形式或代替鋰及其他藥物,盡管它可以與鋰一起安全使用。

          ●針灸療法

          針刺療法可以增強活力或放松身體,主要靠針刺穴位掌握。涂油按摩也可以放松或增強活力。

          ●指壓療法

          按壓曲泉穴位可以幫助減輕躁狂抑郁癥的癥狀。彎右膝、大拇指放在膝內側起皺處上部,剛好在膝連接處下面(可搖擺你的腿去找到它)。按壓一分鐘二至三次,然后開始做左腿。

          ●注意

          根據報導,憂郁癥及躁郁病患者容易對乙醯膽堿過敏,這是神經沖動的傳遞物質。因此,勿過量服用膽堿(即勿超過綜合維生素內所含的瞻堿量)。同時,躁郁癥患者應該避免鳥胺酸、精胺酸。

          家庭治療措施

          ●保持安靜的環境

          保持安靜的環境非常重要,尤其是當患者處于狂躁期時。不要和患者進行有敵意的談話,不要聚會或長時間看電視、電影,以盡量避免刺激患者加重病情。

          ●給予充足的睡眠

          充足的睡眠和有規律的生活可以防止此病的發作。

          ●勿讓其獨自駕車

          躁郁癥患者喜歡刺激和冒險的活動,比如超速駕駛,這是相當危險和難以控制的。家人應予以控制,不給其任何機會。

          ●給予關愛

          家人的關愛對病人的康復非常重要,尤其是對有自殺傾向的病人。

          ●注意季節變化

          本病受季節變化的影響較大,尤其是深秋和冬季是憂郁癥狀的高發期,要提防病人出現意外傷害;而夏季是狂躁的高發期,家人亦應加強關注。

          ●常規治療

          目前,對此病的常規治療大多采用注射碳酸鋰和精神治療相結合,鋰這種微量元素能改變規律性的循環周期,幫助躁郁癥患者。

          營養與飲食療法

          ●避免含咖啡因食品

          患者應避免咖啡、可樂、茶、巧克力、酒精等含興奮元素的食品。同時也要避免糖制品、乳制品、和添加化學成分及色素的食品。

          ●多吃蔬菜

          飲食中應包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類。全麥等谷類是很好的選擇,但勿食用過多的面包。每周吃兩次白肉魚及火雞。

          ●補充營養素

          ①鎂

          用量依產品標示,研究指出鎂能代替鋰做為治療躁郁癥的藥物,用以對付關于該病狀連續變換的情況。它無毒副作用。

          ②  L-牛磺酸

          用量500毫克,每天3次。與50毫克維生素B6及100毫克維生素C一起服用,以利吸收。缺乏牛磺酸將導致過度好動、焦慮、大腦功能力差。

          ③  L-酪胺酸

          用量500毫克,每天2次,空腹使用,添加維他命B6及c,以利吸收。是治療抑郁的重要物質,能穩定情緒變化。氨基酸是治療此病的重要物質,尤其是牛膽氨基酸及酪胺酸。

          ④維生素B群

          躁郁病患者不易吸收維生素B群,因此需大量補充。根據報導,躁郁癥患者缺乏維生素B群,而且在注射B12及服用大量維生素D群后,狀況出現好轉。維生素B群對腦部有類似鋰的作用。

          ⑤不飽和脂肪酸

          用量依產品指示。是改善腦部血液循環及穩定血壓的重要物質。

          ⑥  維生素C

          用量3000—6000毫克,是強效的免疫促進劑,并有助抗過敏。

          ⑦  鋅
         


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